Фототерапия дерматозов (узкополосная nbUVB, PUVA):
Фототерапия показания и противопоказания
Солнечный свет можно условно разделить на несколько видов излучения. Это:
видимый нам диапазон, составляет 40%;
длинноволновое инфракрасное излучение – 50%;
коротковолновое ультрафиолетовое, на него приходится 10%.
Каждая разновидность оказывает своё воздействие на организм. Самое благоприятное – это последнее. Ультрафиолетовый спектр находится между рентгеновскими лучами и видимой нам частью. В научной сфере ультрафиолетовые лучи получили традиционное сокращение – UV. Они тоже в свою очередь делятся на:
коротковолновые UVC, у них волна колеблется от 100 нм и до 280. Они обладают бактерицидным свойством, их обычно используют для обеззараживания. В природе эти лучи задерживает верхний озоновый слой атмосферы, благодаря чему наша планета не стала стерильной. Данный спектр не используется для фототерапии;
лучи короткой волны, то есть UVB (от 280 нм и до 320). Они достигают земли, степень поражения у них будет средней;
длинноволновые – UVA II, у них показатели колеблются от 340 нм и до 400 нм. Они стимулируют меланогенез, благодаря чему у нас появляется загар.
Необходимо отметить, что для фототерапии большое значение имеет проникающая способность таких лучей. Это принципиально при фототерапии, поскольку патологии могут находиться на разной глубине дермы. А ещё на проникающую способность лучей влияет светочувствительность кожи. Данный показатель является индивидуальным.
Необходимо отметить, что лечение светом (UVB-спектр), а также узкополосным излучением (nUVB) даёт хороший эффект после нанесения на кожу или перорального приёма псоралена при псориазе умеренной или тяжёлой выраженности. Аналогично помогает UV-химиотерапия с облучением UVA.
Характер воздействия UVA на кожу
У каждого типа волны есть своё специфическое воздействие на организм. Так:, UVA (составляет от 320 и до 400 нм):
проникает довольно глубоко;
оконное стекло для него не помеха;
провоцирует онкологические кожные заболевания, плюс вызывает фотостарение и эритрему.
Стоит отметить, что данное излучение в свою очередь делится на 2 разновидности. Это UVA-1 от 340 и до 400 нм и UVA-2 от 320 и до 340 нм.
UVB по длине волны колеблется в промежутке между 280 и 320 нм. Воздействие на организм выражается в следующем:
вызывает почти все биологически значимые последствия солнечного излучения;
поражает глаза;
провоцирует развитие рака кожи;
вызывает фотостарение;
благодаря этим лучам в дерме вырабатывается витамин D.
Разновидности UV-терапии
Чтобы правильно выбрать UV-терапию, нужно понять, какие виды вообще бывают. Она делится по спектру и по зоне воздействия. И там, и там есть своя специфика, которую надо принимать во внимание. По спектру:
узкополосная UVB-терапия, максимальный эффект достигается на длине 311 нм, это оптимальный вариант для лечения псориаза и витилиго, прекрасный баланс между ощутимым результатом и риском для здоровья;
PUVA-терапия, даёт хороший эффект при сочетании с фотосенсибилизаторами;
rePUVA-терапия, аналогично предыдущему пункту, но здесь ещё нужно добавить ретиноиды;
эксимерный лазер, отличное решение для борьбы с витилиго, воздействие происходит в диапазоне 308 нм.
По зоне воздействия UV-терапию различают:
общую, то есть на всё тело;
локальную, на определённую часть тела;
направленную, например, на конкретное пятно.
При каких заболеваниях помогает UV-терапия?
Этот вид лечения в последние годы стал довольно востребованным. Учёные подтвердили эффективность подобной терапии против:
атопического дерматита;
псориаза;
плоского красного лишая;
витилиго;
кожного зуда;
Т-клеточной лимфомы кожи.
Кроме того, учёные продолжают исследование. Они обнаружили, что и ряд достаточно редких дерматозов тоже хорошо реагирует на такое воздействие. К ним относятся эозинофильный фасциит и целлюлит, амилоидоз, кольцевидная гранулёма, болезнь Дарье, хронический зуд и прочие.
Фототерапия рекомендована при тяжёлом течении псориаза и атопическом дерматите. При патологии средней степени тяжести она тоже помогает. Обычно дерматологи начинают с узкополосной UVB-терапии. А вот PUVA-облучение уже можно выбирать только, если первый вариант не сработает.
Необходимо отметить, что фототерапию нельзя использовать для псориаза долго. Во-первых, из-за неё могут развиться отсроченные побочные эффекты. Они далеко не сразу очевидны, но обязательно дают о себе знать. Во-вторых, у данного воздействия наблюдается кумулятивный эффект, что тоже стоит учитывать и внимательно следить за общим количеством излучения. А использование эксимерного лазера вообще необходимо ограничить только застарелыми бляшками при сложной ситуации с псориазом, когда другие способы не дают нужного эффекта.
Особенно внимательно надо отнестись к фотоаллергическим и фототоксическим препаратам, которые указаны в таблице снизу. Если их принимать в процессе PUVA-терапии, то вероятность развития нежелательных эффектов вырастает. Перед началом такого лечения стоит учесть вероятность приёма пациентом фотоактивных средств. И их крайне желательно отметить.
Какие вещества обладают фототоксичным и фотоаллергическим эффектом?
Существуют медицинские препараты, которые обладают фототоксичным воздействием. С ними во время терапии нужно быть осторожными:
фенотиазин;
налидоксовая кислота;
пироксикам;
гризеофульвин;
тетрациклины;
диметилтриазеноимидазол карбоксамид;
толбутамид;
амиодарон;
тиапрофеновая кислота;
фуросемид.
К фотоаллергическим препаратам относится следующее:
хинин;
хлорпромазин;
прометазин;
тиапрофеновая кислота;
гидрохлортиазид;
разные средства для загара, в особенности с амнобензойной кислотой и прочими;
вещества для дезинфекции.
Фотосенсибилизирующим эффектом обладают некоторые продукты питания. Это:
инжир;
лайм;
петрушка;
сельдерей;
лимон.
Данные по пациентам, которые находятся на фототерапии
До начала терапии проводилось следующее:
уточнение того, насколько у пациента тяжёлый псориаз;
изучение качества жизни человека;
клиническое обследование кожи, причём полное;
сбор анамнеза;
изучение подробностей по поводу проводившейся раньше фототерапии;
общая нагрузка UV-типа, связанная с образом жизни;
выписка UV-очков перед PUVA-терапией.
В процессе фототерапии:
постоянное наблюдение и клиническое обследование;
уточнение степени тяжести поражения;
контроль за качеством жизни человека;
фиксация в документах UV-доз;
внесение в записи данных о том, как переносится воздействие, какие побочные эффекты наблюдаются, какое ещё лечение дополнительно проводится;
особое внимание уделяется защите глаз;
зону гениталий и открытые участки необходимо прикрыть, чтобы они не подверглись облучению. Но это касается только тех частей тела, которые не пострадали от дерматологических заболеваний;
применение в процессе терапии экранирующих излучение средств.
После проведения терапии
По итогам лечения необходимо уточнить, какую дозу всего получил пациент. Ему надо предоставить об этом полную и исчерпывающую информацию. Если коэффициент проведённых фотопроцедур оказался достаточно высоким, то есть 200 и больше, то в таком случае человеку придётся проверяться на предмет кожных новообразований всю дальнейшую жизнь. Причём такие исследования понадобится делать регулярно.
Поскольку эффект осуществляемых процедур кумулируется, что вызывает риск появления новообразований, количество таких мероприятий и дозу надо записывать. Проще всего завести UV-паспорт. Обратите внимание на то, что кумулятивная доза по UVA-терапии не должна превышать 1000 J/cm2. А ещё пациенту обязательно надо рассказать о том, с какими рисками он сталкивается по мере увеличения такой дозы.
Необходимо отметить, что фототерапия не новое изобретение. UVB использовалась для лечения дерматологических заболеваний ещё в 1970-х. Тогда считалось, что это достаточно прогрессивно. Однако впоследствии появились установки с узкополосным воздействием nbUVB в диапазоне от 311 нм и до 313 нм. На данный момент именно они дают наилучший эффект. Кроме того, хорошие результаты показывает также применение эксимерного лазера, работающего в спектре 308 нм. Он гарантирует отличный эффект при работе с ограниченными высыпаниями.
Как снизить канцерогенные риски?
За время проведения терапии учёные успели собрать множество данных о том, что нужно делать, чтобы снизить канцерогенные риски. Итак:
каждый курс должен длиться максимум 30 сеансов;
за год разрешается делать всего лишь один курс;
неповреждённые участки тела нужно защищать. Особенно важно это для лица;
за всю жизнь можно провести сеансов nbUVB-терапии не больше 350, а PUVA – 200;
терапевтическую дозу должен подбирать врач, причём максимально осторожно;
также следует учитывать индивидуальную чувствительность кожи к такому излучению.
Плюс стоит иметь в виду противопоказания для такой терапии. Они даны ниже.
Противопоказания для UV-терапии (фототерапия)
К противопоказаниям относится следующее:
предыдущая фототерапия не дала нужного эффекта;
пигментная ксеродерма;
любые патологии, при которых наступает ухудшение от ультрафиолета (например, красная волчанка);
светочувствительные дерматозы;
приём фототоксичных препаратов;
фотодерматозы;
псориатическая эритодермия;
пустулёзная форма псориаза;
применение раньше мышьяковистых препаратов;
повреждение кожи от солнца;
необходимость постоянно или часто подвергаться облучению ультрафиолетом;
применение подавляющих иммунитет препаратов;
эпилепсия, триггером для которой является ультрафиолет;
новообразования кожи в анамнезе.
Обратите внимание на то, что данные противопоказания являются общими как для UVB-терапии, так и для PUVA. Однако для последней есть дополнительный перечень:
лактация и беременность;
планирование детей;
катаракта;
почечная и печёночная недостаточность;
предыдущая накопленная доза от такой терапии, оказавшаяся больше 2000 Дж/см2.
Узкополосная UVB-терапия является настолько эффективной, по мнению ряда дерматологов, потому что она оказывает многопрофильное воздействие на кожу. Её влияние описано ниже.
Основные эффекты nbUVB-терапии
При проведении узкополосной UVB-терапии можно достичь следующих эффектов:
подавления болезненного разрастания клеток;
иммуномодулирующего;
противодействия воспалительным процессам.
Преимущества узкополосной терапии
К сильным сторонам UVB-терапии следует отнести:
максимальный терапевтический эффект при минимуме побочных;
очень широкие показания, возможность с равным успехом использовать для лечения при самых разных дерматологических заболеваниях;
по сравнению с другими видами, данная фототерапия заметно снижается канцерогенный риск;
поскольку курс терапии идёт достаточно интенсивно, то положительный эффект достигается быстрее;
фототерапия может применять на беременных и детях с 5 лет;
удобство для пациентов.
Всё это в совокупности стало хорошим объяснением того, почему такой метод воздействия на организм оказался настолько востребованным при ряде дерматозов. И особенно заметных результатов удаётся достичь при псориазе и витилиго.